Formulaire retour naissance

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Merci de m’informer de la naissance de votre (vos) enfant(s).
Si il vous est possible éventuellement de joindre une photo, cela me ferait très plaisir.
Tous mes remerciements anticipés.

MAMAN
Nom
Prénom
Nom de jeune fille
Date de naisssance
jj/mm/aaaa
Adresse
Téléphone fixe
Téléphone portable
Email
ACCOUCHEMENT
Date
jj/mm/aaaa
Terme
Maternité
Mode d’accouchement
ENFANT
Nom de l’enfant
Prénom
Sexe
Poids
Taille
Périmètre crânien
Enfant en bonne santé
- Oui
- Non
Observations
Photos (facultatif)
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MAMAN

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